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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸肌疲劳的疗效观察

   目的观察无创正压通气(NPPV)在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸机疲劳(RMF)的疗效。方法抽取211年5月-213年4月笔者所在医院收治的COPD并RMF患者74例,随机将所有患者分为试验组和对照组,试验组经口鼻面罩进行NPPV,选择压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)通气模式;对照组仅给予常规治疗,包括抗感染、酸碱平衡纠正和支气管扩张。比较两组患者的预后情况和住院时间,从而评价NPPV在治疗COPD并RMF的疗效。结果试验组患者有4例患者出现呼吸衰竭,其中1例死亡,对照组有12例出现呼吸衰竭,5例死亡,两组预后情况比较差异具有统计学意义(P<.5),且试验组住院时间(1.2±2.4)d,较对照组(21.5±6.8)d明显更短。结论NPPV治疗COPD并RMF能明显改善患者的预后,降低死亡率,疗效显著,值得在临床上进一步推广。  关键词 无创正压通气; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸肌疲劳  中图分类号 R563.5 文献标识码 B 文章编号 1674-685(214)6-19-2  COPD是一种严重并且普遍的呼吸系统疾病,常常伴随有呼吸衰竭症状,病情发展较慢,但会随着病程的延长而加重,甚至导致日常活动能力的丧失。目前为止已经是全球第五大致死疾病,每年都有百万人被诊断为COPD1。COPD的临床表现主有慢性咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息和胸闷等。RMF是COPD常见的并发症,传统的有创通气是治疗COPD合并RMF的有效手段,但是有创通气不仅花费大、痛苦且易引起感染1。因此,越来越多的学者开始考虑使用NPPV来治疗COPD并RMF。本文对211年5月-213年4月收治的COPD并RMF患者37例采取NPPV治疗,效果显著,现将研究结果汇报如下。  1 资料与方法  1.1 一般资料  211年5月-213年4月笔者所在医院共收治74例COPD并RMF患者。COPD的诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会的COPD诊治规范进行诊断。而肌肉疲劳主通过下列症状进行判断呼吸急促、困难或者呼吸不同步等。随机将两组患者分为试验组和对照组。试验组37例,男21例,女16例,年龄42~75岁,平均(53.1±17.2)岁。对照组37例,男2例,女17例,年龄44~79岁,平均(56.9±15.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>.5)。本研究均经患者及其亲属知情同意。 
1.2 治疗方法 
对照组仅给予常规治疗,包括抗感染、酸碱平衡纠正和支气管扩张。试验组经口鼻面罩进行NPPV,选择压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)通气模式,吸氧流量为5 L/min,每次持续时间为1~2 h,2次/d。治疗结束后,统计患者预后情况和住院时间。 
1.3 统计学处理 
所得数据采用SPSS 19.处理,计量资料采用t检验,计数资料采用字2检验,P<.5为差异有统计学意义。  2 结果  治疗结束后,试验组患者有4例患者出现呼吸衰竭,其中1例死亡,对照组有12例出现呼吸衰竭,5例死亡,两组预后情况比较差异有统计学意义(P<.5),且试验组住院时间(1.2±2.4)d,较对照组(21.5±6.8)d明显更短。见表1。  3 讨论  COPD并RMF的患者随着病情的发展会逐渐出现呼吸困难,直至呼吸衰竭,传统的机械通气法对治疗COPD并RMF具有良好的效果,但由于传统的机械通气法会使患者比较痛苦,且花费较大,有些患者及家属就可能会选择拒绝治疗2-6。而对于医生来说,也会考虑到采用传统通气机械治疗后容易产生并发症,例如肺炎等,另外患者采取了传统通气机械治疗后对通气机械有较强的依赖性,这些问题也会让医生犹豫不定7-1。  表1 两组患者预后情况及住院时间比较  组别 治愈(例) 未治愈(例) 住院时间(d)  试验组(n=37) 33 4 1.2±2.4  对照组(n=37) 25 12 21.5±6.8  无创正压通气是一种不需人工气道的机械通气方法,2世纪9年代大量研究评价了此技术用于治疗慢性阻塞性肺疾病、充血性心脏衰竭、急性呼吸衰竭等疾病的疗效,使得该技术被广泛应用,该技术常需借助呼吸机而实现11-13。笔者本次研究利用NPPV治疗37例COPD合并RMF患者的结果表明,NPPV治疗能显著减少患者的住院时间,并且明显的改善患者的预后。因此,NPPV治疗COPD合并RMF应该在临床上进一步进行推广。患者可以在早期便接受NPPV治疗,无需先经过常规治疗,而对于呼吸道感染严重的患者则需先进行抗感染治疗,待病情有所好转之后再采用NPPV治疗。  参考文献 如何发表论文请参考http//www.starlunwen.net/ 1Elliott M W.Non-invasive ventilation in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseasea new gold standard//Applied Physiology in Intensive Care Medicine 2M.BerlinSpringer Berlin Heidelberg,212335-338.  2韩李周,吴艳艳.无创正压通气治疗COPD合并早期肺性脑病临床分析J.临床肺科杂志,213,18(7)1231-1232.  3吕鹏翔.BiPAP无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会J.中国医学创新,212,9(8)68-69.  4沈宏韬,顾雪峰,邵传利,等.BiPAP无创呼吸机治疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察J.临床肺科杂志,212,17(2)218-219.  5吕文.中医药治疗慢阻肺急性加重期(AECOPD)的疗效J.求医问药(学术版),212,1(6)676.  6史增信.中医药对慢阻肺急性加重期的疗效研究J.中国中医药咨讯,21,2(31)11.  7徐淑芬.慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者无创通气的护理J.实用医技杂志,213,18(7)3935-3937.  8赵红旗,罗晓寒.无创通气治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭临床观察J.实用医院临床杂志,21,7(2)95-97.  9叶尔肯,凌晓菲.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的急诊治疗J.中外健康文,211,8(47) 259-26.  1朱应群,范杜,李喆,等.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭症状缓解策略的探究J.医学信息,212,25(7)172.  11李凤,胡德忠,董丽萍.无创呼吸机治疗在慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察J.中国医学创新,213,1(2)94-95.  12黄玉蓉,闵丽,郭素君,等.慢阻肺急性加重期并发呼吸衰竭甲状腺激素水平的变化及其临床意义J.新疆医学,29,39(9)48-5.  13蔡毅峰,陈楚芬,郑锐林,等.低压力水平BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究J.中外医学研究,29,7(6)14-15.